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近日，貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童風(fēng)濕免疫科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)20余天的驚險(xiǎn)救治，成功挽救了一名合并大量心包積液、巨噬細(xì)胞活化綜合征的極危重川崎病患兒。這一成功案例不僅彰顯了該院在兒童疑難危重癥綜合救治領(lǐng)域的卓越實(shí)力，也再次凸顯了兒童風(fēng)濕免疫疾病學(xué)科交叉突出的特點(diǎn)。

近日，6歲患兒小明（化名）因持續(xù)高熱9天輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，外院超聲提示心包積液，轉(zhuǎn)入貴陽(yáng)市婦幼保健院時(shí)已出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心包填塞前兆，生命危在旦夕。

貴陽(yáng)市婦幼保健院風(fēng)濕免疫科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)危重癥診療預(yù)案。蔣新輝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)診斷患兒為“難治性川崎病+巨噬細(xì)胞活化+重癥肺炎+多漿膜腔積液”的復(fù)雜疑難病例，結(jié)合心臟超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查，迅速制定大劑量丙球聯(lián)合激素沖擊與積極抗感染治療策略。入院48小時(shí)內(nèi)退熱，巨噬細(xì)胞活化緩解，但大量心包積液持續(xù)存在、肺部病變進(jìn)展，隨時(shí)可能引發(fā)致命性心包填塞。

風(fēng)濕免疫科緊急啟動(dòng)多學(xué)科（MDT）會(huì)診，在醫(yī)務(wù)科緊急組織下，心血管中心、影像科、超聲介入科、胸外科、呼吸內(nèi)科及藥劑科等專家團(tuán)隊(duì)放棄午休，2小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診決策，擬定討論次日實(shí)施心包穿刺。但會(huì)診結(jié)束2小時(shí)后患兒突發(fā)煩躁不安、端坐呼吸等危急癥狀，兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）團(tuán)隊(duì)與心外科連夜實(shí)施床旁心包切開(kāi)引流術(shù)，緊急解除了心包填塞的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患兒呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，但發(fā)熱反復(fù)，再次出現(xiàn)巨噬細(xì)胞活化，風(fēng)濕免疫科團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷再次采取激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療，迅速控制了病情惡化。

歷經(jīng)20余天驚心動(dòng)魄的救治，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療、多種抗炎及免疫抑制治療，心臟超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，最終患兒多漿膜腔積液完全吸收、肺部病變恢復(fù)，炎癥指標(biāo)正常，康復(fù)出院。

據(jù)了解，川崎病作為兒童后天性心臟病首要病因，及時(shí)規(guī)范的診治尤為關(guān)鍵。貴陽(yáng)市婦幼保健院風(fēng)濕免疫科作為貴州省兒童風(fēng)濕免疫疾病學(xué)組主任委員單位，年均收治川崎病300余例，建立了標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑和多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。本例罕見(jiàn)重癥難治性川崎病的成功救治，充分體現(xiàn)了我院在兒童疑難危重癥診治領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，彰顯了多學(xué)科協(xié)作的體系優(yōu)勢(shì)。從精準(zhǔn)診斷到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，從緊急處置到長(zhǎng)期管理，每個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著團(tuán)隊(duì)的專業(yè)智慧與協(xié)作精神，為守護(hù)兒童健康筑起堅(jiān)實(shí)防線。

科室簡(jiǎn)介

貴陽(yáng)市婦幼保健院（貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院）兒童風(fēng)濕免疫科始建于2005年，前身是兒童腎臟風(fēng)濕免疫科，2021年9月獨(dú)立成科，是貴州省唯一一家獨(dú)立的兒童風(fēng)濕免疫科，病房占地面積1400余平方米，擁有46張固定床位。是集醫(yī)療、教學(xué)、研究于一體的全方位發(fā)展學(xué)科，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童腎臟風(fēng)濕免疫學(xué)組主任委員單位、貴陽(yáng)市罕見(jiàn)病學(xué)組主任委員單位、貴陽(yáng)市免疫質(zhì)控中心專家委員會(huì)副組長(zhǎng)單位，2023年獲批為貴州省省級(jí)臨床重點(diǎn)科室。率先在省內(nèi)開(kāi)展兒童風(fēng)濕免疫性疾病生物制劑治療、免疫替代治療、兒童肌骨超聲、兒童關(guān)節(jié)腔穿刺及藥物注射等診療技術(shù)。病源覆蓋貴州省各地州市及周邊省市地區(qū)，診治病種包括各種系統(tǒng)性血管炎（如：過(guò)敏性紫癜、川崎病、大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、ANCA相關(guān)性血管炎、白塞病等）、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨噬細(xì)胞活化綜合征、干燥綜合征、幼年皮肌炎、原發(fā)和繼發(fā)性免疫缺陷病、多形紅斑、Stevens-Johnson綜合征等各種風(fēng)濕、免疫、過(guò)敏性疾病，年出院2200余人次。

現(xiàn)科室擁有11名?？漆t(yī)生、14名?？谱o(hù)士，其中博士生導(dǎo)師1名，碩士生導(dǎo)師2名，高級(jí)職稱4名、中級(jí)職稱8名、博士學(xué)歷1名、碩士學(xué)歷6名。先后派出優(yōu)秀醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)骨干在北京協(xié)和醫(yī)院、北京市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院等全國(guó)知名醫(yī)院進(jìn)修。學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干在全國(guó)、省、市級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體中任職。學(xué)科與國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院在臨床研究、人才培養(yǎng)等方面深入合作，參與了全國(guó)多個(gè)多中心臨床科研項(xiàng)目，發(fā)表了數(shù)篇高水平論文。

貴州日?qǐng)?bào)天眼新聞?dòng)浾?苗國(guó)強(qiáng)

編輯 朱玉群

二審 彭銀

三審 趙曉婭